Dor no ombro ao fazer musculação: conheça as 3 causas mais comuns

A dor no ombro durante a musculação é um sintoma comum - alguns sinais devem ser observados para o diagnóstico correto

A dor no ombro durante ou após a realização de exercícios com carga pode ocorrer por alterações inflamatórias leves ou representar o início de lesões estruturais importantes. Veja abaixo os 3 diagnósticos mais comuns:

1. Sobrecarga da articulação acromioclavicular

A dor que aparece no início do exercício e depois diminui pode ser causada por sobrecarga acromioclavicular. Essa alteração é bastante comum nas atividades de força, principalmente nos exercícios de empurrar, como supino reto e inclinado, no exercício de desenvolvimento e na elevação lateral com halteres.

A sobrecarga acromioclavicular não costuma limitar a movimentação, mas a dor  pode se tornar progressiva, prejudicando a realização dos exercícios e atividades de vida diária. Inicialmente a dor é causada por sobrecarga óssea da extremidade lateral da clavícula e da cápsula articular. O aumento progressivo da carga ou erros na execução do exercício costumam ser os principais responsáveis pelo aparecimento da lesão.

O diagnóstico é realizado no exame físico ortopédico, a principal característica é dor na face superior e anterior do ombro. Em alguns casos a dor é palpável sobre a articulação (saliência óssea na parte superior do ombro). 

O exame de ressonância magnética confirma o diagnóstico. Um achado característico é o edema ósseo na extremidade lateral da clavícula. Em casos avançados pode existir fissura óssea na clavícula ou degeneração da cartilagem acromioclavicular (osteoartrose), com diminuição do espaço articular e formação de cistos ósseos.

O tratamento envolve múltiplas medidas, como: uso de anti-inflamatórios na fase aguda (via oral ou injetável); readaptação do treino com restrição de alguns exercícios e diminuição de carga por algumas semanas; avaliação e correção funcional dos exercícios e fisioterapia motora. Em casos específicos a infiltração articular é indicada.  

2. Tendinopatia ou lesão do manguito rotador

Alterações dos tendões do manguito rotador podem ser a causa da dor relacionada à musculação e exercícios com carga. A dor que piora progressivamente ao longo dos exercícios pode ser causada por inflamação tendínea, geralmente acompanhada de inflamação da "bursa sinovial" (bursite).

O manguito rotador é um grupo de 4 tendões responsáveis pela elevação e rotação do ombro. Os tendões podem sofrer lesões agudas, quando existe um aumento muito rápido dos esforços, ou movimentos bruscos e torções; ou podem ter alterações crônicas (de longa duração), que se desenvolvem aos poucos, causando alterações na estrutura do tendão, como fissuras, alterações na espessura do tendão (afilamento ou espessamento), denominadas tendinopatia ou tendinose, e rupturas (perda parcial ou completa da conexão entre o tendão e osso).

Durante a musculação, alguns exercícios exigem mais esforço do manguito rotador, como a elevação lateral com halteres, o supino inclinado e exercícios de crucifixo. O movimento de abdução realizado na elevação lateral envolve mecanismo de alavanca do ombro, exigindo mais força do manguito rotador. No exercício de crucifixo, o ombro é mantido em posição de abdução, extensão e rotação externa, ficando mais suscetível a lesões dos tendões e ligamentos.

Alguns sinais podem servir como alerta para alterações do manguito rotador, como dor na face lateral do ombro e do braço ao realizar movimentos de abdução ou elevação e perda de força ao realizar movimentos específicos, principalmente elevação.

3. Lesão labral do ombro

O "labrum" (ou lábio da glenoide) é uma cartilagem de estabilização do ombro com a função de aumentar a área de absorção de carga do ombro. Os principais ligamentos que estabilizam o ombro estão conectados ao labrum.

A lesão labral pode ocorrer em traumatismos do ombro, principalmente em movimentos de rotação externa e abdução. Pacientes que deslocam o ombro, na maioria das vezes, apresentam lesão do labrum; mas a lesão também é frequente em pessoas que nunca deslocaram o ombro, com histórico de traumas ou prática de atividades físicas intensas. 

O sintoma da lesão labral é pouco específico. Pode ocorrer dor na face posterior do ombro ou dor mal localizada (dor profunda, não palpável) desencadeada por movimentos específicos. Também é comum a existência de estalidos ou ressaltos no ombro. Exercícios com apoio no solo ou com maior compressão articular, como o supino reto ou desenvolvimento, podem desencadear a dor.

A lesão labral pode ser estável, quando acomete um área pequena do lábio, sem destacamento importante. Nesse caso o tratamento não cirúrgico é escolhido, envolvendo diminuição da carga, adaptação dos exercícios e fisioterapia. Nos casos com maior destacamento, com sintomas recorrentes, sem melhora com o tratamento conservador, o tratamento cirúrgico é indicado. A técnica mais utilizada é o reparo com âncoras de fixação por via artroscópica.